Чому чорношкірі та іспаномовні жителі частіше заражаються коронавірусом

Історична практика, яка впроваджується в охорону здоров’я, структурний расизм і робочі місця з високим ризиком, сприяють непропорційним наслідкам пандемії

Мешканці підписуються на допомогу та безкоштовні товари, які надає Sistas Van під час спалаху коронавірусу на жвавому перехресті Бушвік у Брукліні. Sistas Van спочатку була заснована некомерційною організацією Black Women's Blueprint, щоб допомогти жертвам сексуального та репродуктивного насильства та фізичного насильства. Але під час коронавірусу жіноча мережа звернулася до доставки вкрай необхідних ресурсів для чорношкірих та латиноамериканських громад, які мали одні з найвищих у місті показників зараження та смертності від вірусу, що швидко поширюється. (AP Photo/Kathy Willens)

Чорношкірі та іспаномовні жителі частіше, ніж білі мешканці, заражаються коронавірусом, а чорношкірі жителі частіше помирають від нього. Д-р Шеріта Хілл Голден, віце-президент і головний спеціаліст відділу медицини Джона Хопкінса, розмовляла зі мною цього тижня про те, чому це так.

Вона обговорила вплив системного расизму, розвіяла деякі міфи та наголосила, як установи охорони здоров’я та уряд можуть реагувати, щоб змінити ситуацію.

Ось основні моменти нашої розмови, які були відредаговані та згорнуті для ясності.

Тім Нікенс: Статистика показує, що чорношкірі та іспаномовні жителі частіше заражаються вірусом COVID-19 і частіше від нього помирають. Чому так?

Д-р Шеріта Хілл Голден, віце-президент і головний спеціаліст з питань різноманітності медицини Джона Хопкінса (Надано: Johns Hopkins Medicine)

Доктор Шеріта Хілл Голден: Існує кілька факторів, що сприяють цьому. Я думаю про них у трьох відрах, і два з них історичні. Одна з них полягає в тому, що існують історичні практики, які були впроваджені в наше медичне та медичне середовище. Під час рабства над афроамериканськими рабами часто експериментували без їхньої згоди та без анестезії. Навіть у сучасній медицині існують деякі помилкові переконання, що чорношкірі чомусь більш толерантні до болю і потребують менше знеболюючих препаратів. Це приклад упередженості, яка все ще існує в системі охорони здоров’я, що призводить до неадекватного контролю болю під час госпіталізації.

Були також такі ситуації, як експеримент із сифілісом у Гватемалі (у 1940-х роках) та експеримент із сифілісом у Таскігі (з 1930-х по 1972 рік), коли латиноамериканцям та афроамериканцям відмовляли в лікуванні, щоб вчені могли дізнатися природну історію сифілісу. Експеримент Таскігі не був розкритий до 1972 року. Це відносно нещодавно в історії нашої країни. Усе це призвело до недовіри серед меншин нашої медичної системи.

На рубежі минулого століття існували також расові та етнічні групи, які вважалися біологічно нижчими за інших — афроамериканці, латиноамериканці та недавні іммігранти до США. Сьогодні ми знаємо, що це абсолютно не так. Немає наукового обґрунтування, що існують якісь групи, які генетично поступаються іншим.

Усе це сприяло тому, що пацієнти меншин відчували упередженість у системі охорони здоров’я, що призвело до меншої ймовірності звернення за допомогою та поганого досвіду роботи в медичних закладах. Тож тепер у нас є афроамериканські та латиноамериканські пацієнти, які, можливо, хворіють, але не звертаються до системи охорони здоров’я, тому що раніше мали поганий досвід, або приходять до системи охорони здоров’я і їм не вірять, коли у них з’являються симптоми COVID-19. 19

По-друге, існує соціальний контекст, політика, яка діє в нашій країні, яка розпочалася після епохи громадянської війни, що сприяло структурному та інституційному расизму в таких речах, як житло, робота та освіта. Афроамериканці приїжджали з Півдня, щоб оселитися в містах на півночі, і багато з цих районів потрапили в червону лінію, а афроамериканці часто були піддані грабіжницьким кредитам. Міська влада припинила б інвестувати в громадські роботи в цих районах, припинила б інвестувати в шкільну систему та припинила б інвестувати в економічний розвиток. Отже, сьогодні ми маємо райони, де все ще спостерігається велика нестабільність житла, відсутність продовольчої безпеки, де немає доступу до здорової їжі, а також відсутність доступу до парків для фізичної активності та відпочинку. Ми знаємо, що ці фактори підвищують ризик хронічних захворювань, пов’язаних із COVID-19.

Третє відро полягає в тому, що афроамериканці та латиноамериканці, швидше за все, працюватимуть на робочих місцях у сфері послуг, які вважаються важливими під час пандемії — у сфері харчування, екологічних послуг, безпеки, громадського транспорту. Їм довелося продовжувати ходити на роботу, часто без належних засобів індивідуального захисту, особливо на початку пандемії, тому вони були більш схильні до впливу. Багато з них також живуть у переповненому житлі для кількох поколінь.

Усе це сприяє підвищенню впливу COVID. Тоді, якщо через ці історичні проблеми у населення також більша ймовірність виникнення діабету, серцево-судинних захворювань та захворювань легенів, і, крім того, вони з більшою ймовірністю піддадуться впливу та інфікуються COVID, це призведе до гірші результати. Справа не в тому, що ці захворювання роблять вас більш сприйнятливими до інфекції; це те, що вони сприяють гіршому результату після зараження.

кивнути: Чи не засмучує вас те, що дехто вважає, що чорношкірі та іспаномовні жителі частіше інфікуються COVID-19 через генетику?

Золотий: Немає нічого генетичного в тому, щоб бути незабезпеченим житлом, нестачею їжі або жити в середовищі, де ви зазнали впливу хімічних речовин, які підвищують ризик хронічних захворювань. Це соціальні та інституційні чинники здоров’я, які не мають нічого спільного з генетикою людини.

кивнути: Чи складніше змінити спосіб життя, необхідні для захисту від вірусу, у бідніших районах?

Золотий: Вони можуть бути. На щастя, зараз є всі види масок. Дуже важливо часто мити руки. Але якщо ви живете в переповненому житлі, це може зробити соціальне дистанціювання складним або неможливим.

Одна річ, яку важливо визнати афроамериканцям, — це те, що кожен, хто помирає від COVID, не має низьких доходів і живе в таких обставинах. Є заможні афроамериканці, які також мають діабет, ожиріння або серцево-судинні захворювання, які вмирають від COVID. Навіть якщо ви перебуваєте в ситуації, коли ви можете впровадити ці методи громадського здоров’я, ця група населення все ще знаходиться в групі ризику.

кивнути: Про історичний стрес, який сприяє цій ситуації, написано багато.

Золотий: Я думаю, що це вагомий внесок. Афроамериканці частіше хворіють на COVID і частіше помирають. Іспаномовне населення частіше захворіє на COVID, але рівень смертності не такий високий і ближчий до білих людей. Частково причина в тому, що латиноамериканці, які заражаються, молодші. Але я також думаю, що різниця полягає в тому, що афроамериканці піддаються стресу покоління, який є результатом боротьби з дискримінацією в усіх аспектах життя. Наша спільнота латиноамериканських іммігрантів нещодавно приїхала в США, тому не було такої кількості часу, щоб цей хронічний стрес, можливо, мав настільки значний вплив на смертність.

Нам справді варто подумати про те, як усунути цей дискримінаційний стрес для всіх наших уразливих спільнот.

кивнути: Що ви бачили від уряду та медичної спільноти, що було ефективним у допомозі кольоровим та малозабезпеченим громадам боротися з вірусом?

Золотий: Зустріч з людьми там, де вони перебувають у спільноті, є ключовим. Ті, хто є іммігрантами без документів, не мають доступу до всіх звичайних переваг, які мають громадяни. У Балтіморі ми встановили партнерські відносини з громадськими організаціями та корпораціями, щоб доставити їм їжу. Ми також використовуємо надлишкові можливості для тестування Johns Hopkins для забезпечення мобільного тестування в громаді, де є гарячі точки.

Якщо ви співпрацюєте з надійними партнерами спільноти, вони також можуть допомогти вам у відстеженні контактів. Людям часто незручно сказати, з ким вони контактували, але ми повинні знати, з ким вони контактували, якщо вони інфіковані, щоб ми могли дати рекомендації щодо карантину та ізоляції, щоб зупинити поширення вірусу.

кивнути: Чи є у вас надії на позитивні структурні зміни, які вийде після цієї пандемії, оскільки ці відмінності підкреслюються?

Золотий: Я лікар 26 років. Коли ви навчаєтесь у медичній школі, вам кажуть, що ви будете використовувати цей препарат для лікування цієї хвороби, і пацієнту стане краще. Потім ви починаєте практику, і ви розумієте, що є всі ці сторонні фактори, які сприяють здатності пацієнта отримати ліки та прийняти ліки. Ми повинні дійсно думати про те, як ми використовуємо нашу політику та законодавство для вирішення цих структурних, соціальних детермінант здоров’я.

На таку кількість будинків по сусідству потрібен один пожежний гідрант. Здається, що для багатьох будинків має бути магазин, де можна придбати доступні свіжі фрукти та овочі та здорову їжу. Як ми використовуємо нашу силу законодавства для вирішення цих проблем? Коли ми думаємо про гарне здоров’я, багато чого з цього має відбуватися у співпраці з системою охорони здоров’я, а також поза нею. Це зовсім інший спосіб мислення, ніж тоді, коли я навчався в медичній школі на початку 90-х.

кивнути: З огляду на висвітлення в новинах щодо расових відмінностей щодо вірусу, чи є якісь особливі моменти, де висвітлення є нестандартними або де журналісти можуть бути більш уважними до того, як вони підходять до цього питання?

Золотий: Журналістам важливо повідомляти та підвищувати обізнаність про внесок структурного расизму в соціальні детермінанти здоров’я, які є фундаментальними для розбіжностей у COVID-19 та хронічних медичних станах, які погіршують наслідки COVID-19. Це дозволить запобігти повідомленням про те, що це лише хронічні захворювання і що це вина уразливих верств населення за неправильний вибір здоров’я. Я пам’ятаю, що бачив такі повідомлення на початку пандемії, і вони були дуже засмучені, оскільки припускають, що кожен живе в середовищі, де він може робити здоровий вибір; на жаль, це не так.

Важливо також підкреслити, що не лише бідні афроамериканці вмирають від COVID-19, але й ті, хто має достатні ресурси, що додатково проливає світло на вплив расизму на покоління та стрес, що випливає з цього, на здоров’я.

кивнути: Що ми пропустили в цій розмові?

Золотий: Я афроамериканський лікар. Я був шокований тим, скільки людей померло від COVID-19. Я вражений тим, що у нас може бути так багато смертей, і чверть з них – у моїй власній громаді. Ми з чоловіком обоє знаємо людей, які хворіли на COVID-19 або померли від нього. Це жахливо, але якщо це може розбудити нас до думки про те, що нам справді потрібно зробити, щоб надавати належну допомогу людям і виступати за екологічну справедливість, це був би чудовий результат.

Доктор Шеріта Хілл Голден є віце-президентом і головним директором з питань різноманітності медицини Джона Хопкінса. Її експертиза включає серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, цукровий діабет, ендокринологію та порушення ліпідів.

Тім Нікенс нещодавно пішов у відставку з посади редактора редакції Tampa Bay Times. Він і його колега отримали Пулітцерівську премію 2013 року за редакційну роботу, яка успішно переконала округ Пінеллас відновити додавання фтору в питну воду. Це частина серії, яка фінансується за рахунок гранту від Фонд Ріти Аллен повідомляти та презентувати історії про непропорційний вплив вірусу на кольорових людей, американців, які живуть у бідності, та інших уразливих груп.